………………………………………………………….               (podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie)
…………………………………...…….
        (miejscowość i data)
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE
 
1. Imię (imiona) i nazwisko	
2. Imiona rodziców	
3. Data urodzenia	4. Obywatelstwo	
5. Miejsce zamieszkania (adres do korespondencji)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………...	
6. Wykształcenie  ……………………………………………………………………………………………………………......................................................

..........................................................................................................................................................................................................
(nazwa szkoły i rok jej ukończenia)
..........................................................................................................................................................................................................
(zawód, specjalność, stopień naukowy, tytuł zawodowy, tytuł naukowy)	
7. Wykształcenie uzupełniające ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(kursy, studia podyplomowe, data ukończenia nauki lub data rozpoczęcia nauki w przypadku jej trwania)	

8. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia:	
Okres	Nazwa i adres pracodawcy	Stanowisko	
od	do			

				

				

9. Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(np. stopień, znajomość języków obcych, prawo jazdy, obsługa komputera)	
10. Oświadczam, że pozostaję/nie pozostaję* w rejestrze bezrobotnych i poszukujących pracy.	
11. Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1-4 są zgodne z dowodem osobistym seria.................……nr………………….. 

wydanym przez …………………………………………………………………………………………………………………………………

lub innym dowodem tożsamości …………………………………………………………………………………………………………….	
*) właściwe podkreślić